申请事项名称：门店招牌设置审批

证明事项名称：门店营业执照复印件，租赁合同复印件或房屋产权证明。

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名（或单位）： 王XX   联系方式： 139XXXXXX  

证件类型： 身份证       证件编号：  430XXXXX 

（二）受理单位   

名称：茶陵县城市管理综合执法局  联系方式：0731-25266606

二、受理单位告知

（一）证明事项名称.门店招牌设置审批

（二）证明用途

门店招牌设置备案中证明门店位置、大小、经营范围和资质，门店招牌设置备案中证明门店的所有权或使用权

（三）设定证明依据

《株洲市城市综合管理条例》第十三条. 《株洲市户外招牌设置技术规范（试行）》第二条

（四）证明的内容

门店招牌设置备案中证明门店位置、大小、经营范围和资质，门店招牌设置备案中证明门店的所有权或使用权

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位(或审批单位)不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

证明事项告知承诺失信行为信息纳入株洲市公共信用信息目录，对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法作出如下处理：

撤销已获得的行政许可；发起信用联合惩戒.......              

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解受理单位告知的全部内容；

（二）已符合受理单位告知的条件、要求，具体是:

 门店招牌所属场地单位同意申请人设置店招，严格按照受理单位设置的技术规范设置。

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

上述承诺是本人的真实意思表示。

申请人签名：           受理单位(公章)：         

日期：                 日期：                   

（本文书一式两份，受理单位与申请人各执一份。）

说明：当受理机构与审批机构不一致时，本告知承诺书由审批机构授权受理机构代为签章，并代为履行告知义务。