茶政办发〔2021〕23号

茶陵县人民政府办公室

关于印发《茶陵县困难人口医疗救助基金

实施方案》的通知

各相关县直机关及企事业单位：

现将《关于印发《茶陵县困难人口医疗救助基金实施方案》的通知》印发给你们，请认真遵照执行。

茶陵县人民政府办公室

2021年4月7日

茶陵县困难人口医疗救助基金实施方案

为加强脱贫攻坚与乡村振兴相衔接，切实减轻经济困难群众医疗费用负担，努力解决农村困难家庭因病致贫、因病返贫问题,全面提高我县困难家庭医疗保障水平，根据《关于贯彻落实国办发〔2015〕30号文件进一步做好全省医疗救助工作的通知》（湘民发〔2015〕25号）文件有关要求，结我县实际，特制定本实施方案。

一、基本原则

（一）保基本、救重点、可持续原则。困难人口医疗救助既要尽力而为，又要量力而行，救助水平与经济社会发展相适应。

（二）突出重点，分类救助原则。根据救助对象的困难程度及不同病种、治疗费用的高低实行分类救助。

（三）救急救难，协同互补原则。做到精准扶助、 救急救难，促进城乡基本医疗保险、大病保险、医院减免、民政救助、扶贫特惠保、困难人口医疗救助基金等政策形成医疗救助合力。

（四）公开公正，简便快捷原则。坚持公开、公平、公正原则，确保救助对象、救助标准、救助流程、救助结果公开阳光透明。实行政府主导、社会参与,采用全县统筹、专账管理、规范运作的管理模式，简化申请、审核、审批流程，简捷高效。

二、救助对象

茶陵县农村户籍中参加城乡居民医疗保险的低保对象、复员退役军人、计生特扶对象等经济困难的普通群众。

三、基金筹集

县财政每年拨付200万元。

四、基金使用

茶陵县困难人口医疗救助基金以住院救助为主，同时兼顾门诊救助 （肿瘤患者化疗费用）。救助对象因大病发生的政策范围内医疗费用时，先经城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险、医院减免、医疗救助、扶贫特惠保、健康扶贫一站式兜底等补偿后，再由医疗救助基金补助，按以下政策进行救助：

1、医疗费用负担较重的疾病，重点为33种大病（儿童先天性心脏病、儿童白血病、儿童淋巴瘤、尘肺、急性心肌梗死、终末期肾病、血友病、地中海贫血、老年性白内障、先天性唇腭裂、食道癌、肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌、直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、尿道下裂、神经母细胞瘤、骨肉瘤、肺结核病、艾滋病、血吸虫病、重性精神病、慢性阻塞性肺气肿、脑卒中、艾滋病机会感染、耐多药肺结核、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、风湿性心脏病），以及恶性肿瘤和其他医疗费用较重的疾病。

2、政策范围内住院费用个人自付部分达5000元以上按20%的比例予以救助，医疗救助基金年度封顶线为1万元。

3、医疗救助对象医疗费用结算发生期从2021年1月1日开始到2023年12月31日为止，期满后，再根据实际情况制定方案。

五、救助程序

1.医疗救助对象认定，应采取以下程序：个人申请、村委会（社区）认定、乡镇（街道）审核盖章、卫生院汇总、县卫健局核定。

2.医疗救助对象需提供资料：身份证、户口本、疾病诊断书、出院记录、住院清单、大病保险补偿单、城乡医保补偿单（复印件）。

3.医疗救助费用每月25日以前报县卫健局医政股，实行每月上报、按季拨付补助。

4.经济困难群众救助基金不支付下列情形就医发生的医疗费用：

（1）因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒，未按医嘱服用、涂用、注射药物受到的伤害，有责任方的意外伤害事故、医疗事故，整形整容就医等；

（2）在国外或港、澳、台地区就医的；

（3）因未缴费、违规等原因停保期间发生的医疗费；

（4）有不诚信记录，列入黑名单或有恶意逃费记录的；

（5）其他法律法规规定的医疗保险不予支付的医疗费用。

六、工作要求

（一）加强组织领导。成立茶陵县医疗救助基金工作领导小组，由县人民政府副县长彭永强任组长，县卫健局、财政局、审计局、扶贫办、医保局等单位负责人为成员。领导小组下设办公室，设在茶陵县卫健局，具体负责日常事务工作。

（二）注重宣传引导。深入宣传实施医疗救助基金救助的目的、意义和实施办法，充分利用报刊、广播、电视、互联网等媒体，以及信息宣传栏、宣传册、明白卡等群众喜闻乐见的途径和形式，使医疗救助基金政策家喻户晓、人人皆知。着力加强舆论引导，营造良好社会舆论氛围，鼓励和倡导机关、事业单位职工和社会各界爱心人士踊跃捐款。

（三）强化监督检查。县纪委、监委、财政局、审计局等部门要不定期组织人员对医疗救助基金的筹集、管理、使用情况进行监督审查，并根据有关规定查处违规违纪行为，确保医疗救助基金救助工作落到实处。

文件链接：解读《茶陵县困难人口医疗救助基金实施方案》